그들은 왜 정신과 상담을 요청 했습니까?

사람들은 외상, 심장 마비, 뇌졸중 등 여러 가지 이유로 입원합니다. 아마도 사람은 암에 대한 집중 치료 나 엉덩이 또는 무릎을 대체하기 위해 선택적 수술이 필요할 수 있습니다. 입원 이유에 관계없이 의사 나 외과 의사가 정신과 상담을 요청하는 것은 드문 일이 아닙니다. 왜? 많은 의학적 상태 및 / 또는 이러한 상태에 사용되는 치료는 행동 증상과 관련이 있으며, 내과 의사 또는 외과의는 종종 행동 변화의 원인을 확인하고 효과적인 치료를 식별하는 데 도움이되는 정신과 의사의 의견을 원합니다. 이러한 행동 변화 중 일부는 무엇이며 왜 발생합니까? 여기 예시들이 있습니다.

예를 들어 심장병 및 당뇨병과 같은 일부 의학적 상태는 임상 우울증의 증상과 관련이 있습니다. 입원 환자가 심각하게 우울하다고 생각되거나 어떤 식 으로든 자해에 대해 생각하고 있음을 나타내는 경우, 의료 팀은 종종 정신과 의사를 불러 우울증 증상의 성격과 심각성을 평가하고 자기 위험을 평가합니다. -해를 끼치고 치료를 권장합니다. 우울증의 존재는 종종 일차 의학적 장애의 결과를 악화시키고 그 반대의 경우도 있기 때문에 정신과 의사는 이러한 환자의 관리에 중요한 역할을합니다.

또 다른 일반적인 시나리오는 병원에 입원 한 환자가 갑자기 동요, 혼란, 방향 감각 상실 또는 환각 (예 : 목소리를 듣거나 거기에없는 물체 또는 사람을 보는 것)이 발생하는 의료 또는 외과 서비스를받는 경우입니다. 입원 환자에서 그러한 행동에 대한 많은 가능한 이유가 있습니다. 예를 들어, 일부 환자는 입원 스트레스로 인해 증상이 더욱 심해지는 기존 정신 질환을 앓고 있습니다. 양극성 장애 또는 조현 병 환자는 일상적인 스트레스와 장애로 인해 이러한 장애의 활성 증상이 나타날 수 있습니다. 익숙한 환경에서의 변화로 인한 입원은 또한 알츠하이머 병과 같은 치매 환자의 현저한 행동 변화로 이어질 수 있습니다.

입원 환자가 초조함, 방향 감각 상실 및 / 또는 환각을 나타내는 또 다른 일반적인 이유는 섬망으로 알려진 상태의 발달입니다. 섬망은 여러 뇌 시스템이 균형을 잃는 급성 뇌 불균형의 한 유형입니다. 때때로, 사람은 "조용한"섬망을 느끼고 매우 혼란 스러울 수 있습니다. 그러한 환자는 치료 팀의 누군가가 그 사람이 방향 감각을 잃거나 기억에 중대한 문제가 있음을 깨닫기 전까지 간과되는 경우가 많습니다. 때때로 뇌의 불균형은 동요 또는 환각과 같은 더 파괴적인 증상을 유발합니다. 이 환자들은 자신과 다른 사람들에게 극도로 무질서하고 위험 할 수 있습니다. 섬망은 환자의 방해 된 행동을 통해 스스로를 선언하지만, 원인은 일반적으로 근본적인 의학적 상태 또는 치료와 관련이 있습니다. 예를 들어, 너무 많은 약물의 누적 효과는 섬망으로 이어질 수 있습니다. 요로 감염이나 폐렴과 같은 감지되지 않은 감염은 섬망을 유발할 수 있습니다. 특히 전신 마취 상태에서 수술은 때때로 뇌를 가장자리 위로 밀어 섬망을 유발합니다. 정신과 의사는 의료 팀 또는 수술팀이 섬망 진단을 내리고 근본적인 의학적 원인에 대한 평가를 장려 할 수 있습니다. 정신과 의사는 또한 파괴적인 행동의 관리를 도울 수 있습니다. 이미 언급했듯이, 치매 환자는 이미 손상된 뇌를 가지고 있으며 섬망에 훨씬 더 취약합니다. 치매와 관련된 증상과 섬망으로 인한 증상을 파악하는 것은 어려울 수 있습니다.

델리 리아를 진단하고 원인을 결정하는 것이 중요합니다. 지속적인 섬망은 단기 및 장기 모두에서 실질적으로 더 나쁜 의학적 결과와 관련이 있습니다. 즉, 급성 뇌 불균형의 근본적인 원인은 내리막 임상 과정 및 사망 위험 증가와 관련 될 수 있습니다. Deliria는 여러 질병의 말기 단계에서도 관찰됩니다.

환자가 치료 의사가 필수적이라고 생각하는 의학적 또는 외과 적 개입을 거부하기 때문에 정신과 의사는 종합 병원에서 상담을받는 경우가 있습니다. 의료진은 환자가 합리적인 판단을 사용하지 않는 것을 염려하고 정신과 의사에게 환자가 결정할 능력이 있는지 판단하는 데 도움을 요청할 수 있습니다. 이 결정에는 정신과 의사가 필요하지 않지만 정신과 의사가 결정을 내리는 데 개인의 정신 기능과 능력을 평가하도록 요청받는 것은 드문 일이 아닙니다. 이 상황에서 정신과 의사의 역할은 환자의 의사 결정 능력에 대한 의견을 제시하는 것입니다. 정신과 의사가 환자가 제공되는 의학적 또는 외과 적 치료에 대해 결정할 능력이 있다고 믿는 경우 의료 또는 외과 팀은 실망 할 수 있지만 환자의 결정을 존중해야합니다. 환자가 상태의 본질과 치료를 받아들이지 않을 때의 위험을 진정으로 이해하지 못한다고 판단되는 경우, 의료 또는 외과 팀은 환자를 구하기 위해 환자의 의사에 반하는 치료를 제공하기 위해 확립 된 프로토콜을 따르기로 결정할 수 있습니다. 생명. 이러한 경우 정신과 의사는 정신 상태와 결정을 내리는 능력을 평가한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 그들은 때때로 잘못 믿어지기 때문에 환자를“무능력”하다고 선언하지 않습니다. 역량은 복잡한 법적이며 의학적 / 정신적 결정이 아닙니다.

의료 또는 외과 의사가 정신과 의사에게 입원 환자를 평가하도록 요청할 수있는 다른 이유가 많이 있습니다. 그러나 일반적으로 상담이나 "치료"를위한 것은 아닙니다. 오히려 치료팀이 환자가 심각한 뇌 기능 장애를 암시하는 행동을 보이는 이유와 이러한 행동을 가장 잘 해결해야하는 방법을 파악하는 데 도움이됩니다.

이 칼럼은 Eugene Rubin MD, PhD 및 Charles Zorumski MD가 공동 작성했습니다.