자기 낙인이란 무엇이며 왜 아프나요?

Ramya Ramadurai, Ph.D. American University의 임상 심리학 대학원생이이 게시물에 기여했습니다.

낙인은 수치심이나 불신의 표시로 정의됩니다. 사회 학적 라벨링 이론을 통해 우리는 정신 건강 오명을 정서 장애를 경험 한 사람들에게 적용되는 수치 또는 불신의 표시로 개념화 할 수 있습니다.

정신 건강에 대한 오명은 널리 퍼진 대중 문제라는 것은 잘 알려져 있습니다. 일반 대중 (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005)이 가지고있는 고정 관념과 편견은 사회적 낙인이라고하며 경제적 또는 직업 기회, 개인 생활 및 교육적 불이익을 잃고 주거 또는 신체 건강을위한 적절한 건강 관리에 대한 접근성을 떨어 뜨릴 수 있습니다. 정신 건강 문제를 경험하는 사람들을위한 조건 및 차별.

잘 알려지지 않은 것은 이러한 편견과 고정 관념이 개인이 자신을 보는 방식에 얽히게되면 어떻게 될까요?

자신에 대한 고정 관념 및 편견적 신념에 대한 개인적 수용 및 동의를 자기 낙인 (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) 또는 내재화 된 낙인 (Watson et al., 2007)이라고합니다. 널리 사용되는 소수 스트레스 모델 (Meyer, 2003)에서 자기 낙인 또는 내재화 된 낙인은 낙인 경험에 의해 유발 된 스트레스의 근위 적 결과입니다. 심리적 중재 프레임 워크 (Hatzenbuehler, 2009)는 자기 낙인과 같은 근위 결과가 사회적 낙인과 정신 병리의 원위 결과 간의 연관성을 설명 할 수 있음을 인정합니다.

내면화 된 낙인은 독특한 정서적 고통, 자존감 상실, 낮은 자존감, 자기 효능감 상실, 궁극적으로 정신 건강 문제와 관련이 있습니다. 자기 낙인은 또한 기능적인 비용을 동반합니다. 예를 들어, 내면화 된 낙인은 누군가가 능력이 없다고 믿기 때문에 구직조차하지 못하게 만들 수 있습니다.

McLean Hospital의 행동 건강 부분 병원 프로그램의 환자는 종종 정신 건강 오명에 대해 이야기합니다. 우리는 내면화 된 낙인이 치료 결과에 미치는 영향을 이해하기 위해 몇 년 전에 연구를 수행했습니다. 우리가 찾은 내용은 다음과 같습니다.

• 입원시 내면화 된 낙인이 더 높은 사람들은 증상의 심각도가 더 높았고 퇴원시 자기보고 된 삶의 질, 기능 및 신체 건강이 더 낮았습니다 (Pearl et al., 2016).
• 치료하는 동안 참가자들은 내면화 된 낙인의 전반적인 감소를 경험했습니다.
• 내면화 된 낙인의 신뢰할 수있는 변화 기준을 충족 한 사람들은 대부분의 증상 결과에서 더 큰 개선을 경험했습니다.
• 결과는 인종, 성별, 나이, 진단 및 자살 이력과 같은 참가자 특성 전반에 걸쳐 일관되었습니다.

우리는 치료의 어떤 부분이 환자의 내면화 된 낙인을 줄이는 데 도움이되었는지 정확히 확신 할 수 없습니다. 그것은 많은 일이 될 수 있으며 사람마다 다를 수 있습니다. 나는 다른 환자 및 직원과의 지원적이고 확고한 상호 작용이 도움이 될 것으로 예상합니다. 아마도 다양한 집단 치료 세션에서받은 정신 교육은 정신 건강 증상에 대한 일부 사람들의 믿음을 없애는 데 도움이되었을 것입니다.

한 가지는 확실합니다. 정신 건강에 대한 낙인이 사회적 문제로 남아있는 한, 내면화 된 낙인 경험을 통해 개인 수준의 사람들을 돕는 개입이 필요합니다. 심리학자들은 사람들이 경험할 수있는 낙인 관련 스트레스를 더 잘 관리하고 이해하도록 돕기위한 중재를 개발하고 테스트하기 시작했습니다. 이러한 개입의 대부분은 내면화 된 정신 건강의 오명을 줄이고 자존감과 희망과 같은 관련 메커니즘을 강화하는 데있어 유망한 예비 결과를 가져 왔습니다.

최근의 체계적인 검토에 따르면 대부분의 자기 낙인 개입은 그룹 기반이며 내재화 된 낙인을 효과적으로 줄이며 정신 교육,인지 행동 이론, 공개 중심 개입 또는이 세 가지의 일부 조합을 포함합니다 (Alonso et al., 2019).

예를 들어, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013)는 동료 (정신 질환에 대한 생생한 경험이있는 개인)가 이끄는 3 세션 그룹 기반 수동 프로토콜입니다. 그것의 강조는 자기 낙인과 싸우는 수단으로서 정신 질환의 공개에 대한 적응 적 태도의 탐구와 격려에 있습니다. 그들은 비밀의 시간과 장소가 있고 공개의 시간과 장소가 있다고 제안하며,이 과정은 개인이 그것을 염두에두고 선택할 수 있도록 권한을 부여하도록 설계되었습니다. 이 프로토콜은 동료 주도형이기 때문에 낙인과 싸우는 데 특히 강력 할 수 있습니다.

또 다른 예는 치료사가 이끄는 20 세션 그룹 기반 수동 프로토콜 인 Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011)입니다. 정신 질환을 앓고있는 많은 사람들이 진단의 사회적 관점에 오염되었을 수있는 자신의 정체성과 가치를 되찾고 재발견 할 필요성을 느낀다는 생각에 기반을두고 있습니다. 이 치료에는 정신 질환과 관련된 경험 공유, 그룹 구성원의 피드백, 자기 낙인에 대한 심리 교육,인지 구조 조정 및 궁극적으로 개인이 새로운 렌즈를 통해 내러티브를 구성, 공유 및 인식하도록 권장하는 "서사 향상"이 포함됩니다.

그룹 기반의 자기 낙인 개입의 강점은 분명합니다. 이는 공유 된 부정적인 고정 관념을 풀고 제거 할 수있는 동료 상호 작용과 열린 그룹 대화를 촉진합니다. 그러나 낙인에 대한 두려움과 낙인의 내재화가 정신 건강 치료를 찾는 데 장벽으로 강조 되었기 때문에이 형식은 개입의 접근성에 도전 할 수도 있습니다.스마트 폰과 같은 다른 매체를 통해 자기 낙인 개입을 전달하면 서비스를 찾는 것을 꺼려하거나 그룹을 이용할 수없는 지역에 거주하는 개인에게 도달하는 데 도움이 될 수 있습니다. 전달 방법에 관계없이 정신 질환과 함께 살아온 경험을 공유하는 사람들과 강한 공동체를 형성하는 것이 치유가 될 수 있음은 분명합니다.

Corrigan, P.W., Kosyluk, K.A., & Rüsch, N. (2013). 자랑스러워 나감으로써 자기 오명을 줄입니다. 미국 공중 보건 저널, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P.W., Watson, A.C., & Barr, L. (2006). 정신 질환의 자기 낙인 : 자존감과 자기 효능감에 대한 함의. 사회 및 임상 심리학 저널, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M.L. (2009). 성 소수자 낙인은 어떻게“피부 아래로 내려가는”것입니까? 심리적 중재 프레임 워크. 심리 게시판, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). 레즈비언, 게이 및 양성애자 집단의 편견, 사회적 스트레스 및 정신 건강 : 개념적 문제 및 연구 증거. 심리 게시판, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R.L., Forgeard, M.J.C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016 년 4 월 14 일). 정신 질환의 내재화 된 낙인 : 치료 결과와의 변화 및 연관성. 낙인과 건강. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M.C., & Corrigan, P. W. (2005). 정신 질환 낙인 : 낙인을 줄이기위한 개념, 결과 및 이니셔티브. 유럽 ​​정신과, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe, Paul H. Lysaker (2011). 내러티브 강화 및인지 치료 : 중증 정신 질환 환자의 내재화 된 낙인에 대한 새로운 그룹 기반 치료. 그룹 심리 치료의 국제 저널 : Vol. 61, No. 4, pp. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A.C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). 정신 질환이있는 사람들의 낙인. 정신 분열증 게시판, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076