뇌진탕 후 증후군

경미한 외상성 뇌 손상 (mTBI) 및 뇌진탕 후 증후군 (PCS)과 관련된 진단 문제에 대한 훌륭한 리뷰는 McCrea (2008)에서 찾을 수 있습니다. 그는 현재 머리 부상에 사용되는 다양한 진단 시스템을 명확하게 분석합니다.

ACRM (American Congress of Rehabilitation Medicine)은 경미한 외상성 뇌 손상 (mTBI)에 대해 가장 인정받는 진단 기준 중 하나를 개발했습니다. 이 기준은 다음 중 하나 이상에 의해 나타나는 외상으로 유발 된 뇌 기능 장애를 경험 했어야한다고 명시합니다. 1. 의식 상실 기간 2. 사고 직전 또는 직후 사건에 대한 기억 상실 3. 모두 사고 당시 정신 상태의 변화 (예 : 현기증, 방향 감각 상실 또는 혼란) 4. 일시적 일 수도 있고 아닐 수도있는 국소 신경 학적 결손.

경증 TBI 진단의 경우 중증도 수준에 대한 세 가지 추가 ACRM 기준이 있습니다. 1. 의식 상실 (LOC)은 30 분을 초과 할 수 없습니다. 2. 30 분 후 Glasgow Coma Scale (GCS) 점수는 13에서 15 사이 여야합니다. 3. 외상 후 기억 상실증은 24 시간을 초과 할 수 없습니다.

임상 적 관점에서 ACRM 기준은 건전한 것으로 보입니다. 대조적으로, 뇌진탕 후 증후군에 대한 국제 질병 분류, 10 판 (ICD-10) 기준은 환자의 불만 사항의 ​​타당성에 의문을 제기하는 최종 기준에서 표시를 놓친다고 생각합니다. 두통, 현기증, 불쾌감, 피로, 소음 불내성, 과민성, 우울증, 불안, 정서적 불안정, 주관적 집중, 기억력, 지적 장애, 불면증, 알코올 감소에 대한 신경 심리학 적 증거가없는 지적 장애의 증상에 집착한다고 명시되어 있습니다. 공차. 내가 생각하는이 특정 최종 기준은“위의 증상에 대한 집착과 뇌 손상에 대한 두려움, 그리고 병든 역할의 채택”(McCrea, 2008)입니다.

내 실습에서 뇌 외상을 경험 한 환자는 일반적으로 위의 증상의 대부분을 가지고 있지만 일반적으로 현저한 손상에 대한 신경 심리학 적 증거가 있습니다. 연골염 문제가있을 수 있지만 이것은 흔하지 않습니다. 대신, 이러한 증상은 내가 보는 많은 자동차 사고 및 폭발 노출 환자의 외상 후 뇌 손상 표현과 전적으로 일치합니다.

뇌하수체 및 기타 내분비 기능 장애의 가능성과 뇌 외상으로 인한 신경 염증의 역할에 대해 우리가 배우고있는 것에서 실제로는 뇌하수체 저하증이나 다른 호르몬 조절 장애가있을 수 있는데 부상당한 사람들의 우려를 연골 격증으로 설명하는 것은 환자에게 큰 해를 끼칠 수 있습니다. . 호르몬 조절 장애와 신경 염증 반응은 ICD-10에서보고 된 많은 증상을 생성하는 것으로 알려져 있으며 이는 TBI 환자에게 공통적입니다. 연구 연구는 폭발 뇌진탕과 높은 빈도의 뇌하수체 기능 장애 사이의 관계를 점차 보여주고 있습니다 (C. Wilkinson, et. al., 2012). Gordon의 작업 (2017, 2016)도 참조하십시오.

개인적인 의사 소통에서 Gordon 박사는 뇌 생리학의 전반적인 기능 장애를 유발하는 요인 인 신경염을 강조해야한다고 말했습니다. 이는 사이토 카인 (염증성 단백질)에 대한 연구가 TBI / PTSD로 인한 모든 신경 정신병 상태와 연관성을 보여주고 있기 때문입니다. 그는 뇌하수체 기능 장애를 단독으로 치료하는 것이 신경 염증이라는 핵심 문제를 해결하지 못할 수도 있다고 경고했습니다. Gordon은 또한 일부 호르몬 결핍은 뇌하수체 손상없이 호르몬을 생성하는 효소 시스템의 파괴로 인한 것일 수 있다고 지적했습니다.

2019 년 5 월 세계 보건 총회에서 회원국에 채택 될 예정인 ICD-11 에디션에 어떤 수정이 있을지 모르겠지만,이 마지막 기준이 TBI 환자에게 해를 끼치므로 수정되기를 바랍니다. .