ADHD는 실제 장애입니까 아니면 정상 연속체의 한쪽 끝입니까?

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정신과 의사로서 저는 최근 몇 년 동안 ADHD를 가끔씩 만 진단하던 것에서 다른 이유로 저를 의뢰 한 환자에게서 자주 보게되는 방법에 대해 많은 것을 반성 해 왔습니다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)만큼 많은 논란과 강력한 의견을 불러 일으키는 정신 장애는 거의 없으며, 과다 진단되었거나 전혀 존재하지 않으며, 아이들이 정상적인 장난 또는 안절부절 못함으로 인해 교사와 부모에게 불편을주지 않습니다. ADHD가 실제 장애가 아니라는 주장에 신빙성을 부여하는 것처럼 보이는 요인은 (거의 모든 정신 장애와 마찬가지로) 진단이 결정적인 생물학적 검사가 없기 때문에 순전히 임상 적 인상에 의해 이루어 지거나 심지어 결정적인인지 능력이 있다는 사실입니다. 진단 및 증상 기준을 매우 광범위하게 해석하여 많은 사람들에게 적용 할 수 있습니다.

ADHD는 의사에 의해 신경 발달 장애로 정의되지만 구체적인 원인은 여전히 ​​논쟁입니다. 일반적으로 어린 시절에 보이지만 종종 나중에 진단됩니다. 진단을받은 아동 및 청소년의 50 % 이상이 성인기에 계속해서 심각한 장애 증상을 보이는 평생 장애로 간주됩니다. ADHD의 유병률은 어린이와 청소년의 경우 약 5-10 %, 성인의 경우 2-5 %로 추정됩니다. ¹

부주의와 과잉 행동이 처음 장애로 여겨졌을 때

1798 년 스코틀랜드의 의사 Alexander Crichton 경은“ 주의의 질병, 그것이 적절하게 그렇게 부를 수 있다면 "는" 하나의 객체에 필요한 정도의 일관성을 가지고 참석할 수 없습니다. ” ² 1902 년에 영국 소아과 의사 인 George Frederic Still 경은 지속적으로주의를 기울이는 데 심각한 문제가있는 그의 임상 진료에서 여러 어린이를 설명했습니다. 대부분의 스틸 사례는 지나치게 활동적인 것으로보고되었으며 많은 경우 공격적이고 징계에 저항했습니다. 모두 자신의 행동에 대해“금지 적 의지”(자제력)를 거의 나타내지 않았습니다. ³

1917 년부터 1928 년까지 뇌염은 전 세계로 퍼져 약 2 천만 명의 사람들에게 영향을 미쳤습니다. 이 뇌 감염에서 살아남은 영향을받은 많은 어린이들은 이후에 "뇌염 후 행동 장애"라고하는 상당히 비정상적인 행동을 보였습니다. 이것은 종종 과잉 행동과 산만 함을 포함했습니다. 이 아이들은 학교에서 행동을 방해했습니다. 뇌염 후 행동 장애는 어린이의 과잉 행동에 대한 관심을 불러 일으켰고 ADHD가 된 개념, 특히 과잉 행동과 산만 함이 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있다는 관찰의 과학적 발전에 영향을 미쳤습니다. ⁴

과잉 행동과 부주의 치료에 효과적인 것으로 밝혀진 자극제

1937 년,로드 아일랜드의 신경 장애 아동을 치료하는 병원의 의료 책임자 인 Charles Bradley는 각성제 벤제 드린의 긍정적 인 효과를보고했습니다. ⁵ 다양한 행동 장애가있는 아동의 동기 부여, 학습 및 행동에 대해 설명합니다. 이 어린이 중 일부는 오늘날 ADHD 진단을받을 가능성이 있습니다 (다른 어린이는 명확한 신경 장애 또는 뇌염의 잔류 효과가 있음). ⁶ Bradley는 나중에 짧은 주의력, 과잉 행동 및 충동으로 특징 지어지는 벤제 드린 치료의 혜택을 가장 많이받는 어린이를 확인했습니다. ⁷

최소한의 뇌 기능 장애 및 과잉 활동

뇌후 행동 장애의 영향을 받아 1940 년대부터 1960 년대까지 우리가 현재 ADHD라고 생각하는 증상의 군집은 최소 뇌 손상으로 불리게되었고, 나중에는 최소한의 뇌 기능 장애로 부드러워졌습니다. 어린 시절이나 출산 과정에서 신경 학적 증상이없는 경우에도 어떤 형태의 미묘한 뇌 손상이 발생했다고 가정했습니다. 1950 년대에이 증후군을보다 구체적으로 정의하려는 시도가 있었으며 "고 운동 충동 장애"라는 이름이 제안되었습니다. 과잉 행동은 장애의 가장 두드러진 특징으로 간주되었습니다. ⁸

1960 ~ 1961 년에 1944 년에 합성 된 메틸 페니 데이트의 상품명 인 리탈린은 미국 식품의 약국 (FDA)의 처방을 승인 받았습니다. 리탈린은 과잉 행동 어린이를 위해 많이 판매되기 시작했습니다. ⁹

과잉 행동에서 부주의로의 강조 전환

1970 년대에이 장애를 가진 아동에 대한 추가 연구는 과잉 행동에서 주의력 결핍으로, 그리고 부주의에 대한 각성제의 유익한 효과로 강조의 전환을 가져 왔습니다. 1980 년 DSM-III가 발표되면서이 장애는 주의력 결핍 장애 (ADD)로 이름이 바뀌 었습니다. 과잉 행동은 더 이상 장애의 필수 기준으로 간주되지 않았으며 "과잉 행동 여부에 관계없이"진단 될 수 있습니다. ¹⁰

1994 년에 DSM-IV가 출판되어 ADHD의 진단 범주를 유지했지만 세 가지 하위 유형이 추가되었습니다 : 주로 부주의, 주로 과잉-충동 및 결합.

1990 년대에이 장애는 단순히 주의력 부족이 아니라 실행 기능 또는인지 제어 (특히 주의력 제어, 억제 제어 및 작업 기억 포함)의보다 일반적인 약점으로 간주되었습니다. ¹¹ 이러한인지 기능은 목표 지향성, 자제력 및 조직과 같은 일에 중요합니다. 동기 부여 적자 및 뇌 보상 / 강화 메커니즘의 결손도 장애의 일부로 간주되었습니다.

또한 1990 년대에 ADHD는 나이가 들어감에 따라 해결되는 유년기 장애가 아니라 많은 경우에 성인기에 계속되는 만성적이고 지속적인 장애라는 사실이 인식되었습니다 (일부에서는 성인기에 개선되는 것처럼 보임).

생물학적 발견

ADHD의 생물학적 토대에 대한 연구도 1990 년대와 2000 년대에 증가했습니다. 구조적 및 기능적 뇌 영상 연구는 ADHD의 특정 신경 이상을 확인했습니다. ¹² 가족, 쌍둥이 및 입양 연구에서 강력한 유전 적 인 것으로 밝혀진 장애에 대한 몇 가지 유전 적 연관성이 확인되었습니다. ADHD를 가진 사람들은 뇌에서 도파민의 활동이 부족한 것으로 밝혀졌으며, 이는 그들의 뇌가 "저 자극"또는 약화되어 주의력 및 보상 시스템을 활성화하기 위해 더 높은 수준의 외부 자극과 참신함이 필요하다는 이론과 일치합니다. ^{13, 14}

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