청년들이 항 정신병 약을 복용하는 방법

항 정신병 약물을 사용하는 어린이의 수가 증가하고 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 이것은 일반적으로 부정적이며 약물 남용의 징후로 간주되었습니다. 그러나 실제로는 이러한 약물이 너무 많이 사용되는지, 너무 빨리 사용되는지 또는 증가가 심각한 정서 행동 문제를 가진 아동의 적절하고 합법적 인 치료를 반영하는지 여부를 알려주는 데이터가 거의 없습니다. 정신 분열증 및 양극성 장애와 같은 주요 정신 질환이있는 성인을 치료하기 위해 항 정신병 약물이 개발되었습니다. 최근 몇 년 동안, 이들의 사용은 더 젊은 연령 그룹과 자폐증, ADHD 및 반항적 장애와 같은 다른 진단 에까지 확대되었습니다. 이러한 약물은 비만, 당뇨병 및 운동 장애와 같은 위험을 수반하기 때문에 올바른 방법으로 사용되고 있는지 확인하기위한 추가 조사가있었습니다.

제 직업 중 하나는 버몬트주의 아동 및 청소년을위한 정신과 약물 추세 모니터링 워크 그룹이라는 버몬트 주위원회에 참석하는 것입니다. 우리의 임무는 버몬트 청소년들 사이의 정신과 약물 사용과 관련된 데이터를 검토하고 우리 입법부 및 기타 정부 기관에 권장 사항을 만드는 것입니다. 2012 년에 우리는 다른 모든 사람들과 마찬가지로 약물 사용이 증가하는 것을 보았지만 이러한 모호한 데이터를 이해하는 데 어려움을 겪었습니다. 정신과 약물을 의심하는위원회 위원들은 경고를 울 렸고 약물에 대해 더 긍정적 인 성향을 가진 위원들은 도움이 필요한 아이들이 치료를 받기 때문에 이러한 증가가 좋은 일이라고 생각했습니다. 그러나 모두는 조금 더 깊이 파고 들지 않으면 결코 알 수 없다는 데 동의했습니다.

그런 다음 우리위원회는 우리에게 필요한 것은 왜 아이들이이 약을 복용하고 있는지에 대해 좀 더 자세히 알려줄 수있는 데이터라고 결정했습니다. 결과적으로 우리는 18 세 미만의 메디 케이드 보험에 가입 한 버몬트 아동에게 발행 된 모든 항 정신병 처방의 처방 자에게 보내는 짧은 설문 조사를 만들었습니다. 약물 (Risperdal, Seroquel 및 Abilify와 같은 것)을 다시 리필하기 전에 완료를 요구함으로써 필수입니다.

우리가받은 데이터는 매우 흥미로 웠고 우리는 저명한 저널에 우리가 발견 한 것을 출판해야한다고 결정했습니다. 이위원회에서 일하는 다른 많은 헌신적 인 전문가들과 함께 저가 저술 한이 기사는 오늘 Pediatrics 저널에 실 렸습니다.

무엇을 찾았습니까? 다음은 몇 가지 주요 사항입니다 .....

• 대부분의 항 정신병 약 처방자는 정신과 의사가 아니며, 약 절반은 소아과 의사 나 가정의와 같은 1 차 진료 임상의입니다.
• 항 정신병 약을 복용하는 5 세 미만 어린이의 수는 극히 적습니다 (버몬트는 여기에서 약간 다를 수 있습니다).
• 현재 항 정신병 약을 관리하는 의사가 원래 시작한 사람이 아닌 경우가 종종 있습니다. 이 경우, 현재 처방자는 종종 (약 30 %) 항 정신병 약을 시작하기로 결정하기 전에 어떤 종류의 심리 치료를 시도했는지 알지 못합니다.
• 약물과 관련된 가장 흔한 두 가지 진단은 기분 장애 (양극성 장애 제외)와 ADHD였습니다. 가장 흔한 두 가지 표적 증상은 신체적 공격성과 기분 불안정이었습니다.
• 대부분의 경우 항 정신병 약물은 다른 약물 및 기타 비 약리적 치료 (상담 등)가 효과가없는 경우에만 사용되었습니다. 그러나 자주 시도 된 치료 유형은 반항과 공격과 같은 문제에 효과적인 것으로 밝혀진 행동 치료와 같은 것이 아닙니다.
• 의사들은 소아가 항 정신병 약을 복용하고 있다면 체중을 잘 추적했지만, 당뇨병과 같은 징후를 찾기 위해 권장되는 실험실 작업을 수행하는 시간은 약 절반에 불과했습니다.
• 아마도 가장 중요한 것은 "모범 사례"지침에 따라 소아가 항 정신병 약물을 얼마나 자주 복용하는지에 대한보다 세계적인 질문에 답하기 위해 많은 설문 조사 항목을 결합한 것입니다. 우리는 미국 아동 및 청소년 정신과 학회에서 발표 한 권장 사항을 사용했으며 전반적으로 모범 사례 지침은 절반 정도만 따랐습니다.. 우리가 아는 한, 어린이와 항 정신병 약에 대해이 비율이 추정 된 것은 이번이 처음입니다. 처방전이 "실패"했을 때 가장 일반적인 이유는 실험실 작업이 수행되지 않았기 때문입니다.
• 또한 FDA 표시에 따라 처방전이 얼마나 자주 사용되는지 살펴 보았습니다. 결과 – 27 %.

이 모든 것을 종합하면 무슨 일이 벌어 질지에 대한 명확한 그림을 얻을 수 있습니다. 동시에, 이러한 결과는 나쁜 아이, 나쁜 부모 또는 나쁜 의사에 대한 빠른 사운드 바이트에 쉽게 적합하지 않습니다. 다소 안심이되는 한 가지 결과는 이러한 약물이 약간 성가신 행동에 자연스럽게 사용되는 것처럼 보이지 않는다는 것입니다. ADHD와 같이 진단이 다소 불확실한 것처럼 보였을 때도 우리의 데이터는 실제 문제가 종종 신체적 공격과 같은 대상이되는 것으로 나타났습니다. 동시에, 모범 사례 권장 사항을 준수하는 시간이 절반에 불과하다는 사실을 너무 자랑스러워하기는 어렵습니다. 토론에서는 상황을 개선하는 데 도움이 될 수있는 네 가지 영역에 중점을 둡니다. 첫째, 처방자는 더 많은 알림 (전자적 또는 기타)이 필요할 수 있으며,이를 통해 약을 중단하거나 최소한 삭감 할 때임을 나타낼 수있는 권장 실험실 작업을받을 수 있습니다. 둘째, 많은 의사들은 처음부터 약을 시작하지 않았지만 이제는 약에 대한 책임이 있으며 중지하는 방법을 모릅니다. 이를 수행하는 방법과시기에 대해 1 차 진료 의사를 교육하면 항 정신병 약물을 무기한으로 복용하는 어린이의 수를 줄일 수 있습니다. 셋째, 환자를보다 밀접하게 따라가는 더 나은 의료 차트가 필요합니다.주의 한 지역에서 다른 지역으로 이동하는 위탁 양육중인 아동에 대해 생각한다면,이 달의 의사가 이전에이 아동을 돕기 위해 시도한 것이 무엇인지 파악하는 것이 현재 얼마나 어려운지 상상하기 쉽습니다. 넷째, 우리는 증거 기반 치료를 더 유용하게 만들어야하는데, 이는 많은 어린이들이 항 정신병 약물을 고려하는 시점에 도달하지 못하게 할 가능성이 높습니다.

내 생각에 항 정신병 약물은 실제로 치료에 자리를 잡았지만 너무 많은 사람들이 그 자리에 너무 빨리 도달하고 있습니다. 지난 가을, 저는 우리의 예비 조사 결과에 대해 버몬트 합동 입법위원회에 증언했습니다. 우리위원회는 곧 다시 만나 다음에 추천 할 특정 조치를 결정합니다. 우리의 희망은 다른 주들이 이러한 약물과 다른 약물이 가능한 한 안전하고 적절하게 사용되고 있는지 확인하기 위해 유사한 프로젝트를 수행하는 것입니다.

@Copyright by David Rettew, MD

David Rettew는 Child Temperament : New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness의 저자이며 University of Vermont College of Medicine의 정신과 및 소아과의 아동 정신과 의사입니다.

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