오피오이드 전염병에 대한 5 단계 접근법, 2/2 부

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 2016 년에 미국에서 65,000 명이 약물 과다 복용으로 사망했습니다. 이는 베트남 전쟁에서 사망 한 것보다 더 많았습니다 [1]. 이는 54,786 명의 사망자보다 거의 19 % 증가한 수치입니다. 바로 전년도에 기록되었습니다. [2] 이러한 과다 복용으로 인한 사망의 대부분은 오피오이드로 인한 것입니다.

2017 년 10 월 26 일 트럼프 대통령은 미국 보건 복지부에 지시하여 미국의 오피오이드 위기를 공중 보건 서비스 법에 따라 공중 보건 비상 사태로 선언했습니다. 이 발표만큼이나 중요한 것은 긴급 연방 자금을 승인하거나 구체적인 전략을 세우는 데 부족했다는 것입니다. 그것은 또한 대통령이 8 월에 선언 한 약속과 모순된다. 국가 비상 아편 유사 제에 대한 연방 자금 할당을 촉진 할 지정. 또한 그는 전염병을 해결하는 데 필수적인 중독 치료 가용성의 비용이 많이 드는 확장의 필요성에 대해 거의 언급하지 않았습니다.

실수하지 마십시오. 마법의 총알이 없으며이 위기에 대한 빠른 해결책도 없습니다. 그러나 개인, 가족 및 지역 사회에 대한 피해를 완화하고 솔루션을 향한 의미있는 진전을 이루는 데 도움이되는 몇 가지 중요한 단계가 있습니다.

1) 체포 및 감금보다 중독 치료 우선

오피오이드 전염병을 유지하는 가장 근본적인 문제 중 하나는 도움을받는 것보다 높이 올라가는 것이 훨씬 쉽다는 것입니다. Affordable Care Act (ACA, a.k.a. Obamacare)를 폐지하면이 격차가 커질 뿐이며 중독으로 고생하는 수만 명의 사람들을위한 Medicaid 지원 치료를 없앨 수 있습니다. Medicaid 자금을 줄이기위한 다른 노력도 동일한 효과를 낼 것입니다. ACA를 파괴하려는 시도를 계속하기보다는 중독 치료에 더 쉽게 접근 할 수있는 자금을 늘려야하며, 더 많은 주에서 ACA의 사용 가능한 Medicaid 확장을 채택하도록 장려해야합니다.

30 개 주에있는 법 집행 기관은 현재 경찰 보조 중독 및 회복 이니셔티브 (PARRI)에 참여하고 있습니다.이 이니셔티브는 법 집행 기관에 도움을 요청하는 마약 사용자에게 치료를 제공합니다. [3] PARRI를 통해 중독으로 인한 범죄에 초점을 맞추는 대신 법 집행 기관은 사람들이 필요한 도움을받는 데 초점을 맞추고 있습니다. 즉, 체포 (종종 반복) 및 투옥보다 비용이 적게 들고 더 긍정적 인 결과를 예고합니다.

2) 약물 보조 치료 (MAT) 지원 및 확대

증가하는 연구에 따르면 오피오이드 중독을 치료하는 가장 효과적인 방법 중 하나는 메타돈과 부 프레 노르 핀을 사용한 대체 약물 요법입니다. 완전한 금욕을 고집하기보다는 해를 줄이려는 접근법의 일환으로, 이러한 약물의 사용은 중독과 관련된 의료 문제뿐만 아니라 재발을 줄이는 데 도움이되며 사람들의 기능을 향상시키고 삶을 재건하는 데 도움이됩니다. 안타깝게도 현재 미국의 중독 치료 프로그램 중 소수만이이 옵션을 가지고 있습니다.

그러나 MAT에는 단점이 없습니다. 메타돈과 부 프레 노르 핀은 그 자체로 중독 가능성이있는 오피오이드입니다. 부 프레 노르 핀은 부분적 (완전한 것과 반대되는) 오피오이드 작용제에 대해서는 다소 적습니다. 이상적으로, MAT는 사람들이 대체 약물을 점차적으로 점차적으로 줄이고 금욕으로 전환하는 데 도움이되는 가교 역할을합니다. 가능한 한 평생 대체 체제보다는 시간 제한이 있어야합니다.

3) 날록손 가용성 증가

오피오이드 사용자는 치료를 받기 위해 충분히 오래 살아 있어야합니다. 현재 일부 주와 점점 더 많은 지자체에서이를 휴대하고 관리 할 수있는 권한을 부여 받았지만, 응급 구조대와 응급실에서는 종종 아편 유사 제 과다 복용에 대응하는 약물 인 날록손이 부족합니다. 날록손은 오피오이드 길항제입니다. 즉, 오피오이드 수용체에 결합하고 오피오이드의 효과를 역전시킬 수 있습니다. 그것은 말 그대로 누군가를 다시 살리게하여 처방 된 오피오이드 나 헤로인을 과다 복용하여 호흡이 극적으로 느려지거나 멈춘 사람들을 위해 정상적인 호흡을 회복 할 수 있습니다. 연방 및 주 보건 기관은 더 낮은 가격을 협상하고 날록손에 대한 접근을 더욱 확대해야합니다. 중요한 것은이 글을 쓰는 시점에서 CVS는 43 개 주에서 처방전없이 날록손을 제공하고 있으며 Walgreens는 모든 매장에서 처방전없는 날록손을 제공 할 것이라고 발표했습니다.

4) 기타 위해 감소 자원 확대

정부는 또한 바늘 공유를 통해 확산되는 전염병을 퇴치하기 위해 바늘 교환 및 깨끗한 주사기 프로그램에 더 많은 지출을해야합니다. 알약 형태의 아편 유사 제에서 헤로인으로 전환 한 사람들의 주사 약물 사용이 급증하면서 C 형 간염 감염이 급격히 증가하고 있습니다. 2010 년부터 2015 년까지 CDC에보고 된 새로운 C 형 간염 바이러스 감염 건수는 거의 3 배가되었습니다. [4] C 형 간염은 현재 CDC에보고 된 다른 어떤 전염병보다 더 많은 사람을 죽입니다. 2015 년에 거의 20,000 명의 미국인이 C 형 간염 관련 원인으로 사망했으며, 대다수는 55 세 이상이었습니다. 새로운 C 형 간염 바이러스 감염은 젊은 사람들 사이에서 가장 빠르게 증가하고 있으며, 20 ~ 29 세 사이에서 가장 많은 새로운 감염이보고되었습니다. [5]

5) 만성 통증을 해결하기 위해 전체론적이고 복합적인 오피오이드없는 접근 방식을 가르치고 크게 확장합니다.

오피오이드와 관련하여 중독의 근본 원인을 해결하려면 처음에 많은 사람들이 아편 유사 제에 노출 된 이유 인 만성 통증도 해결해야합니다. 만성 통증 치료의 효능에 대한 연구 기반 증거의 부족과 함께 아편 유사 제의 중독 가능성은 해결책의 일부가 대체 통증 치료에 훨씬 더 쉽게 접근 할 수 있도록하는 데 있어야합니다. 이를 위해서는 의료 서비스 및 보험 적용에 대한 패러다임 전환이 필요합니다.

미국 국립 보건원 (National Institutes of Health)의 국립 보완 및 통합 건강 센터 (NCCIH)에 따르면 거의 5 천만 명의 미국 성인이 심각한 만성 통증이나 심한 통증을 겪고 있습니다. 2012 년 NHIS (National Health Interview Survey)의 데이터에 따르면,이 연구는 지난 3 개월 동안 미국 성인 2,500 만명이 매일 만성 통증을 앓 았으며 2,300 만명이 심한 통증을보고했다고 추정했습니다. [6]

오피오이드가없는 약물, 특수 물리 치료, 스트레칭 및 신체 운동, 침술, 카이로 프랙틱, 마사지, 수중 요법, 요가, 치쿵, 태극권과 같은 대체 및 보완 의학 접근법을 포함하여 만성 통증을 치료할 수있는 오피오이드가없는 옵션이 있습니다. , 그리고 명상. 사실, 미국 의사 대학은 처음으로 처방전없이 살 수있는 진통제 나 처방전 진통제에 의존하기 전에 이와 같은 비 약물 조치로 허리 통증을 치료할 것을 조언하고 있습니다. 최근 전국적으로 대표되는 소비자 보고서 조사에 따르면 허리 통증이있는 ​​많은 사람들이 대체 요법이 유용하다고 생각했습니다. 성인 3,562 명을 대상으로 한 설문 조사에 따르면 요가 나 태극권을 시도한 사람들의 거의 90 %가 이러한 방법이 도움이된다고보고했습니다. 각각 84 %와 83 %는 마사지와 카이로 프랙틱에 대해 동일하다고보고했습니다. [7]

만성 통증에 대한 오피오이드없는 접근 방식에는 통증을 분리하는 방법을 배우고 연습하는 것도 포함됩니다. 통증으로부터 "뭔가 잘못됐다"는 신호 인 중추 신경계를 통해 전달되는 신호 (통증 신호에 부여 된 해석 또는 의미)가 자주 첨부됩니다. . 고통은 고통에 대한 정신적, 정서적 반응의 결과이며, 감정적 반응을 유도하는 내부 자기 대화와 신념을 포함합니다.

이러한 방법을 사용하려면 사람들이 통증 회복 과정에 더 적극적으로 참여해야합니다. 그들 중 누구도 누군가의 만성 통증을 제거하거나 "죽일"가능성이 없습니다. 그러나, 연습과 결합하여 통증의 주관적 경험, 자기 조절 능력 및 전반적인 삶의 질에 상당한 긍정적 인 차이를 만들 수 있습니다.

저작권 2017 Dan Mager, MSW

작성자 필요한 조립 : 중독에서 회복하기위한 균형 잡힌 접근 과 뿌리와 날개 : 회복을위한 마음 챙김 양육 (2018 년 7 월 출시 예정)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "성인의 통증 유병률 및 심각도 추정치 : 미국, 2012 년,"The Journal of Pain, 2015 년 8 월 16 권, 8 호, 페이지 769–780 DOI : http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017