섭식 장애의 동반 질환 : 진짜인가 가짜인가?

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동반 질환은 개념적으로나 임상 적으로 복잡한 주제입니다. 개념적 관점에서 동반 질환의 정의는 "질병이 진행되는 동안 뚜렷한 임상 적 실체가 나타나는"상황을 의미합니다. 예를 들어 당뇨병 환자가 파킨슨 병에 걸릴 때. 이 경우 두 개의 별개의 임상 개체가 있으며 평생 개념이 적용됩니다.

임상 적 관점에서 합병증의 정의는 대신 "두 개 이상의 별개의 임상 개체가 공존하는"상황을 나타냅니다. 이 경우 동반 질환의 유병률은 장애의 정의 (즉, 분류 시스템 및 진단 규칙)에 따라 다릅니다.

지금까지 특정 바이오 마커가 발견되지 않은 정신 건강 분야에서는 두 가지 정신 장애가 "구별 한"임상 실체인지 아니면 제시된 증상을 기반으로 한 현재 정신 장애 분류의 결과인지 의심 스럽습니다. 동일한 환자에게 여러 정신과 진단을 적용합니다.

동반 질환의 정의와 관련된 문제는 치료에 영향을 미치는 중요한 임상 결과를 가져올 수 있습니다. 예를 들어, 우울증의 특징은 섭식 장애가있는 환자에게 흔하지 만 공존하는 임상 우울증 ( '진정한 동반 질환') 또는 신경성 식욕 부진에서 저체중의 직접적인 결과 또는 신경성 과식증에서 폭식 ( '가짜 comorbidity ') (그림 1 참조). 첫 번째 경우에는 임상 적 우울증을 직접 치료해야하며 두 번째 경우에는 섭식 장애 치료가 우울한 기능의 완화로 이어져야합니다.

섭식 장애의 동반 질환

유럽 ​​연구에 대한 내러티브 리뷰에 따르면 섭식 장애가있는 사람들의 70 % 이상이 정신적 동반 질환 진단을받습니다. 공존하는 가장 빈번한 정신 장애는 불안 장애 (> 50 %), 기분 장애 (> 40 %), 자해 (> 20 %) 및 물질 사용 장애 (> 10 %)입니다.

수행 된 연구의 데이터는 섭식 장애에서 정신병 적 동반 질환의 비율에있어 넓은 가변성을 나타낸다는 점을 강조해야합니다. 예를 들어, 불안 장애의 평생 병력의 유병률은 최소 25 %에서 최대 75 %까지보고되었습니다. 이 범위는 필연적으로 이러한 관찰의 신뢰성에 중대한 의문을 던집니다. 마찬가지로, 섭식 장애와 공존하는 성격 장애의 유병률을 평가 한 연구는 27 %에서 93 %까지 더 큰 변동성을보고했습니다!

방법 론적 문제

섭식 장애의 동반 질환을 평가 한 연구는 심각한 방법 론적 문제를 겪고 있습니다. 예를 들어, "동 반성"장애가 섭식 장애 전후에 발생했는지 항상 구별되지는 않았습니다. 평가되는 샘플은 종종 작거나 다양한 비율의 섭식 장애 진단 범주를 포함합니다. 동반 질환을 평가하기 위해 다수의 이질적인 수의 진단 인터뷰와자가 투여 테스트가 사용되었습니다. 그러나 주요 문제는 대부분의 연구에서 동반 질환의 특성이 저체중 또는식이 장애로 인한 이차적인지 여부를 평가하지 않았다는 것입니다.

동반 질환 또는 복잡한 사례?

"복잡한 사례"의 일부만 있다는 개념은 섭식 장애에 적용될 수 없습니다. 실제로 섭식 장애로 고통받는 거의 모든 환자는 복잡한 사례로 간주 될 수 있습니다. 위에서 설명한 바와 같이 대부분은 하나 이상의 정신 장애에 대한 진단 기준을 충족합니다. 신체적 합병증은 흔하며 일부 환자는 병리가 공존하고 상호 작용합니다. 대인 관계의 어려움은 일반적이며 장애의 만성 과정은 사람의 발달과 대인 관계 기능에 매우 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이 모든 것은 섭식 장애가있는 환자의 경우 복잡성이 예외가 아니라 규칙이라는 것을 보여줍니다.

복잡한 임상 상태를 작은 정신과 적 진단 조각으로 인위적으로 나누는 것은 치료에 대한보다 전체적인 접근을 방지하고 더 광범위하고 복잡한 임상 그림의 단일 조각을 치료하기 위해 여러 약물 또는 중재의 부당한 사용을 촉진하는 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 더욱이, 동반 이환에 대한 부정확 한 평가와 관리는 섭식 장애 정신 병리를 유지하는 주요 요인으로부터 치료의 초점을 벗어나 불필요하고 잠재적으로 해로운 치료를 환자에게 전달하는 역설적 효과를 가질 수 있습니다.

복잡한 사례에 대한 실용적인 접근 방식

내 임상 실습에서 나는 섭식 장애와 관련된 정신적 동반 질환을 해결하기 위해 실용적인 접근 방식을 채택합니다. 나는 그것이 중요하고 임상 적 의미가있을 때만 합병증을 인식하고 결국 해결합니다. 이를 위해 섭식 장애에 대한 향상된인지 행동 요법 (CBT-E) 매뉴얼은 동반 질환을 세 그룹으로 나눕니다.

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