망상을 치료할 수 있습니까?

최근 몇 년 동안 심리적 장애가 그림자에서 벗어나기 시작했습니다. 개인이 자신의 문제에 대해 공개하는 것은 더 이상 생각할 수없는 일이 아닙니다. 당신은 아마 그 일을 한 사람을 알고있을 것입니다. 한편 우리는 언론과 공공 캠페인에서 정신 건강 문제에 대해 듣는 데 익숙해졌습니다.

그러나 요즘 정신 건강이 더 높은 평가를 받고 있고 치료 옵션이 명백하게 개선되었지만 일부 상태는 낙인에 가려져 있으며 너무 많은 사람들에게는 완고하게 치료하기가 어렵습니다.

박 해적 망상 (사람들이 우리를 해칠 것이라는 근거없는 두려움)은 확실히이 범주에 속합니다. 정신 분열증과 같은 정신과 적 진단의 주요 특징 중 하나 인 박해 망상은 엄청난 고통을 유발할 수 있습니다. 이 질환을 앓고있는 환자의 거의 절반이 임상 우울증을 앓고 있습니다. 실제로, 그들의 심리적 웰빙 수준은 인구의 가장 낮은 2 %에 속합니다. 예를 들어, 당신의 친구 나 가족이 당신을 구하기 위해 밖으로 나가거나 정부가 당신을 없애려고 계획하고 있다는 생각의 고통을 감안할 때 이것은 놀라운 일이 아닙니다. 박해 망상의 존재는 자살과 정신 병원 입원을 예측합니다.

이 모든 것을 감안할 때 우리는 여전히 지속적으로 효과적인 치료 옵션이 부족한 것이 유감입니다. 약물과 심리 치료가 차이를 만들 수 있으며 정신 건강의 일부 놀라운 지도자들은 이해, 치료 및 서비스 제공을 발전시키고 있습니다. 그러나 약물 치료가 모든 사람에게 효과가있는 것은 아니며 부작용이 너무 불쾌해서 많은 사람들이 단순히 치료를 포기할 수 있습니다. 한편, 1 세대 CBT 접근법과 같은 심리 치료법이 많은 사람들에게 유용하다는 것이 입증되었지만 그 이득은 미미할 수 있습니다. 치료를 적절하게 제공 할 수있는 숙련 된 전문가가 부족하여 가용성도 매우 낮습니다.

현재 사용 가능한 옵션을 살펴보고 많은 환자가 몇 달 또는 몇 년의 치료에도 불구하고 편집증적인 생각으로 여전히 어려움을 겪고 있음을 염두에두면 망상이 치유 될 수 있다는 생각은 꿈처럼 보입니다. 그러나 이것이 바로 우리가 기준을 설정하려는 곳입니다. 많은 환자에게 현실적이라고 생각하는 목표입니다. 그리고 의료 연구위원회 (Medical Research Council)가 자금을 지원하고 정신병 적 경험을 이해하고 치료하는 데있어 국가적 전문 지식을 바탕으로 구축 된 우리의 Feeling Safe 프로그램의 첫 번째 결과는 낙관주의의 근거를 제공합니다.

실제 치료는 우리의 편집증에 대한 이론적 모델을 중심으로 구축됩니다 (이 점에서 번역 치료 ). 박 해적 망상의 핵심은 우리가 위협 신념이라고 부르는 것입니다. 즉, 개인은 자신이 현재 위험에 처해 있다고 (잘못된) 믿습니다. 이것은 우리 중 많은 사람들이 언젠가 느끼는 느낌입니다. 정신 분열증을 가진 사람들이 경험하는 박 해적 망상은 일상적인 편집증과 질적으로 다르지 않습니다. 그들은 단순히 더 강렬하고 지속적입니다. 박해 망상은 편집증 스펙트럼의 가장 심각한 끝입니다.

대부분의 심리적 조건과 마찬가지로 많은 사람들에게 위협 신념의 발달은 유전자와 환경 간의 상호 작용에 있습니다. 출생 사고를 통해 우리 중 일부는 다른 사람들보다 의심스러운 생각에 더 민감 할 수 있습니다. 그러나 그것이 유전 적 취약성을 가진 사람들이 필연적으로 문제를 경험할 것이라는 의미는 아닙니다. 그것과는 거리가 멀다. 환경 적 요인-본질적으로 우리 삶에서 우리에게 일어나는 일들과 이에 대응하는 방식-은 적어도 유전학만큼 중요합니다.

박해 망상이 발생하면 다양한 유지 요인 . 예를 들어, 편집증은 낮은 자존감으로 인해 생기는 연약함의 감정에 영향을 받는다는 것을 알고 있습니다. 걱정은 두렵지 만 믿을 수없는 생각을 떠올리게합니다. 불쌍한 수면은 불안한 두려운 감정을 악화시키고, 다양한 미묘한 지각 장애 (예를 들어 불안으로 인한 이상한 신체적 감각)는 외부 세계의 위험 신호로 쉽게 오해됩니다. 망상은 또한 결론을 내리고 편집증 적 사고를 확인하는 것처럼 보이는 사건에만 집중하는 것과 같은 소위“추론 적 편견”에서 번성합니다. 두려워하는 상황을 피하는 것과 같은 이해할 수있는 대응책은 개인이 자신이 진정으로 위험에 처했는지 여부와 편집증 적 사고가 정당한지 여부를 알 수 없다는 것을 의미합니다.

Feeling Safe 프로그램의 핵심 목표는 환자가 안전을 다시 배우는 것입니다. 그렇게하면 위협에 대한 믿음이 녹아 내리기 시작합니다. 유지 관리 요소를 다룬 후, 우리는 환자가 두려워하는 상황으로 돌아가 과거 경험에 대해 느끼는 것이 무엇이든 지금 상황이 다르다는 것을 발견하도록 돕습니다.

Feeling Safe 프로그램은 새롭지 만 신중하고 신중한 연구 전략을 기반으로합니다. 역학 및 실험 연구를 사용하여 이론을 테스트하고 주요 유지 관리 요소를 강조했습니다. 다음으로 우리는 유지 요인을 줄일 수 있고 그렇게 할 때 환자의 편집증이 감소한다는 것을 보여주기 시작했습니다. 지난 5 년 동안 각 유지 관리 요소를 대상으로하는 모듈은 수백 명의 환자를 대상으로 한 임상 시험에서 우리와 동료에 의해 테스트되었습니다. 안전한 느낌은 과학을 실천으로 옮기는 긴 과정의 결과입니다. 이제 우리는 지속적인 박해 망상에 대한 완전한 치료를 위해 서로 다른 모듈을 통합하는 흥미로운 단계에 도달했습니다.

이번 주에 Feeling Safe 프로그램을 수행 한 최초의 환자의 결과가 발표됩니다. 우리의 1 상 테스트는 일반적으로 수년 동안 서비스 치료에 반응하지 않은 오랜 박 해적 망상을 가진 11 명의 환자를 대상으로했습니다. 대부분의 환자도 목소리를 듣습니다. 먼저 가장 큰 문제를 일으키는 유지 관리 요소를 식별하는 데 도움을주었습니다. 그런 다음 환자는 걱정에 참여하는 시간을 줄이고, 자신감을 키우고, 수면을 개선하고, 사고 스타일을 더 유연하게 만들고, 카운터없이 관리하는 방법을 배우도록 설계된 모듈을 포함하여 특별히 만든 치료 메뉴에서 선택했습니다. -세계가 이제 안전하다는 것을 측정하고 발견합니다.

이후 6 개월 동안 각 환자는 팀의 임상 심리학자와 함께 개인별 치료 계획을 수립하고 유지 관리 요소를 하나씩 다루었습니다. 망상을 일으키는 원인은 환자마다 다릅니다. 이러한 복잡성을 처리하는 가장 좋은 방법은 한 번에 한 단계 또는 유지 관리 요소를 취하는 것입니다. 치료는 활동적이고 실용적입니다. 환자가 더 안전하고 행복하다고 느끼고 그들이하고 싶은 일을 다시 할 수 있도록 돕는 데 매우 중점을 둡니다.

평균적으로 환자들은 약 1 시간 동안 20 개의 일대일 상담을 받았으며, 세션은 종종 전화, 문자 및 이메일로 지원되었습니다. 세션은 지역 정신 건강 센터, 환자의 집 또는 환자가 안전을 다시 배울 수있는 환경 (예 : 지역 쇼핑 센터 또는 공원) 등 다양한 환경에서 진행되었습니다. 유지 관리 요소가 성공적으로 해결되면 환자는 다음 우선 순위 모듈로 이동했습니다.

그 결과는 놀랍습니다. 이 프로그램은 망상 치료의 단계적 변화를 나타내는 것처럼 보입니다. 과학은 실제로 상당한 실질적인 발전으로 이어질 수 있습니다. 환자의 절반 이상 (64 %)이 오랜 망상에서 회복되었습니다. 이들은 지속적으로 심각한 망상, 기타 문제가되는 정신과 적 증상, 매우 낮은 심리적 웰빙 (새로운 치료법으로 목표로 삼기 가장 힘든 그룹)으로 시험을 시작한 사람들이었습니다. 그러나 프로그램이 진행됨에 따라 환자들은이 모든 분야에서 큰 이득을 얻었습니다. 몇몇은 또한 약물 치료를 줄일 수있었습니다. 더욱이 환자들은이 프로그램이 문제를보다 효과적으로 처리하는 데 도움이되었다고 거의 모두 말하면서 프로그램을 고수하는 것에 만족했습니다.

그것은 모든 사람에게 효과가 없었으며 계속 발전하고있는 치료에 대한 매우 초기 테스트입니다. 영국 NHS 국립 보건 연구원 (NHS National Institute of Health Research)이 자금을 지원하는 완전 무작위 대조 시험이 2 월에 시작되었습니다. 이러한 초기 결과를 재현 할 수 있다면 Feeling Safe 프로그램은 전례없는 진전을 나타낼 것입니다. 망상의 원인에 대한 우리의 이해는 최근 몇 년 동안 비약적으로 발전하여 성공적인 치료법을 구축 할 때 과거보다 훨씬 더 자신있게 진행할 수 있습니다. 마지막으로, 박해성 망상을 가진 환자들에게 너무나도 다루기 힘든 문제가 튼튼하고 신뢰할 수 있으며 훨씬 더 일관되게 효과적인 치료를 제공 할 수있는 미래를 상상할 수 있습니다. 편집증이 마침내 그림자에서 나타나기 직전 인 것 같습니다.

Daniel과 Jason은 The Stressed Sex : Uncovering the Truth about Men, Women and Mental Health의 저자입니다. 트위터에서는 @ProfDFreeman과 @ JasonFreeman100입니다.