슬픔을 넘어

콘텐츠

• 프레젠테이션
• 진단 기준
• 치료 의미

내 이전 블로그 게시물 자살 슬픔의 독특한 도전과 고통받는 사람들이 복잡한 사별을 어떻게 발전시킬 수 있는지 탐구했습니다. 지속성 복합 사별이라고도하는이 상태는 주요 우울 장애 (MDD)로 오인 될 수 있습니다. 향후 에디션에 완전히 포함시키기 위해 아직 연구 중입니다. 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM), 우울증이나 슬픔을 다루는 치료사는 프레젠테이션을 접할 가능성이 높습니다.

프레젠테이션

복잡한 사별은 본질적으로 심각하고 복잡한 적응 장애입니다. 현재 DSM에 코드화 된 특정 진단으로 포함되어 있지 않기 때문에이 상태는 불특정 우울 장애, 복합 사별으로 진단하는 것이 가장 좋습니다. 복잡한 사별을 MDD와 구별하는 것이 중요합니다. 치료 초점은보다 일반적인 우울증 치료 계획이 아니라 증상을 해결하기 위해 손실에 대처하는 것입니다.

언뜻보기에 복잡한 사별은 정상적인 실존 적 과정을 병리 화하는 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 더 멀리 보면 단순히 슬픔에 잠긴 시간이 아닙니다. 복잡한 사별은 고통받는 사람들이 손실에 적응하지 않는 끊임없는 경험입니다.

슬픔은 시간이 지남에 따라 악화되는 경향이 있기 때문에 "시간은 모든 상처를 치유한다"는 오래된 속담은 적용되지 않습니다. 이러한 장기적인 슬픔은 슬픔에 잠긴 개인의 10 % 이상에게 나타나는 것으로 나타났습니다 (Malgaroli et al., 2018).

Barbara의 경험 :

Barbara와 그녀의 가장 친한 친구 인 Judy (가장 한 이름)는 초등학교 때부터 친구였습니다. 그들은 지역 사회의 자매로 간주되었습니다. 고등학교 졸업 후 Judy는 육군 경비대에 합류하여 국가에 봉사하고 교육 혜택을 받았습니다.

둘 다 분쟁 중에 주디가 해외로 갈 것이라고는 예상하지 못했습니다. 불안감이 가라 앉았고 그들은 Judy의 임무를 수행하기 전에 최대한 많은 시간을 함께 보냈습니다. Barbara는 Judy가 군사 기지에 남아 있어야한다는 사실을 알고 안도했으며 그해 말에 집에 도착할 예정이었습니다. 안타깝게도 Barbara의 최악의 두려움은 어느 날 밤 뉴스를 들으면서 깨달았습니다. Judy의 기지가 폭격을 당했고 그녀의 가족은 Judy가 사상자를 확인했습니다.

상심 한 Barbara는 가족과 친구들에게 도움을 요청했고 Judy를 그녀의 마음 속에 살리려고 노력했습니다. 1 년 후, 바바라는 여전히 주디가 자신의 삶으로 돌아 가기를 갈망했습니다. 여러 날 밤 그녀는 전화로 주디의 꿈에 잔인하게 놀림을 당했고 잠을 잘 수가 없었습니다.

Barbara는 Judy에게 어떻게 든 그녀를 다시 가져올 수있는 것처럼 이메일을 보냈습니다. 바바라는 어디를 가든 함께했던 일들을 그녀에게 상기 시켰습니다. 몇 년 동안 좋은 시간을 보냈지 만 Barbara의 초점은 Judy가 사라지고 지금은 가질 수 없었던 좋은 시간이었습니다.

"나는 그녀를 군대에서 말 했어야했다"고 Barbara는 스스로를 꾸짖었다. 그녀가 외로움을 느끼지 않는 것은 불가능했습니다. Barbara는 그녀를 지원할 Judy가 필요했지만 거기에 없었습니다. 해가 지남에 따라 Barbara는 정기적으로 퇴근했습니다. 그곳에서 그녀는 책상 위에있는 사진에 흐느끼며 흐 느끼고 있었다. 그녀의 상사는 그녀를 직원 지원 프로그램에 소개했습니다.

분명히 Barbara의 슬픔 반응은 정상적인 궤도가 아니 었습니다. 대부분의 경우, 슬픔은 썰물이며, 삶은 정상으로 돌아갑니다. Barbara의 경우 시간은 Judy 시대에 멈춰 있었고 1 년이 지난 후에도 계속 살아 남았습니다. 그녀는 슬펐을뿐 아니라 삶의 의미를 잃었습니다. 그녀는 그들의 좋은 시간에 대해 미소를 지을 수 없었고 더 이상이 아니라는 사실에만 집중했습니다. Barbara는 MDD와 같은 부정적인 생각, 감정 및 수면 문제를 경험했지만 핵심 기능은 눈에 띄게 다릅니다.

진단 기준

복잡한 사별에 대한 제안 된 기준은 길다 (관심있는 독자는 DSM-5의 789-792 페이지를 참조 할 수 있음). 기본 프레임 워크에는 다음이 포함됩니다.

1. 아주 가까운 사람의 죽음

2. 고인 / 그들의 죽음에 대한 집착

3. 다음과 관련된 최소 6 가지 추가 기준 :

• 죽음에 대한 반응 적 고통
• 그와 관련된 사회적 / 정체성 파괴. 여기에는 고인과 함께하기 위해 죽고 싶은 욕망이 포함됩니다.
• 최소 12 개월 (어린이의 경우 6 개월)

치료 의미

복합 사별 환자의 자살 여부를 평가하는 것은 필수적이며, 특히 사망자가없는 삶이 무의미 해 진다고 암시하는 경우 더욱 그렇습니다. 약물 사용에주의를 기울이는 것도 현명합니다. 중독 이력이있는 사람들에게서자가 치료가 보류 또는 재발하는 것은 드문 일이 아니기 때문입니다 (Parisi et al., 2019). 향정신성 약물은 "언덕을 넘어가도록"도움이 될 수 있으며 아마도자가 약물 치료를 억제 할 수 있습니다. 치료사는 환자가 기분이 좋으면 정신과 의사에게 의뢰 할 때 면제되지 않습니다.

복잡한 사별에는 지원 그룹 이상의 것이 필요합니다. 개인 / 가족 심리 치료는 종종 환자가 경험하는 빈 공간의 결과를 탐색하면서 상당한 정서적 지원을 제공 할 수있는 숙련 된 치료사에게 좋은 결과를 가져옵니다. 나는 그 관계를 깨닫게 된 환자들이 고인의 부재로 인해 지금은 반드시 무효화되는 것이 아니라 관계의 본질이 바뀌 었다는 것을 알게되었다. 이것은 종교적 / 영적 개인에게 가장 쉬울 것입니다.

슬픔 테라피 밀이 으스스 해지는 다른 영역은 다음과 같습니다.

• 환자는 사회적 접촉을 원하지만 우정에 대한 충성심이나 배우자로서 고인에게 진실이 아니라고 느낄 수 있습니다. 그러한 과도한 죄책감에 직면하는 것은 올바른 방향으로 나아가는 또 다른 단계입니다.
• 그들이 손실을 보는 렌즈를 재구성하십시오. Barbara와 같은 경우, "끝났기 때문에 울기"에서 "일어났기 때문에 웃기"로 옮기는 것은 그들이 계속 나아가도록하는 데 필수적입니다.
• 매달린 부분은 미완성 사업이 있다는 것입니다. 갈등이 해결되지 않았거나 공유 된 목표가 완료되지 않았을 수 있습니다. 치료사는 창의력을 발휘하고 환자가 이러한 항목을 해결하거나 달성하도록 도와야합니다.
• 마지막으로, 삶의 의미를 탐구하고 상실이 가져 왔을 수도있는 환자 자신의 실존 적 두려움을 조사합니다.

우리 대부분은 죽음이라는 주제에 대해 비꼬는 경향이 있지만 실존 주의자들이 지적하는 것을 좋아하기 때문에 그 조사는 우리의 삶을 향상시킬 수 있습니다. 유족과 함께 일하는 것은 종종 양방향 성장의 길입니다. 환자와 함께 여행하는 동료이기 때문에 우리는 그 주제를 스스로 생각해야합니다.

현존하는 정신과 의사 Irvin Yalom은 사망 문제를 조사하는 것은 태양을 응시하는 것과 같다고 말합니다. 그럼에도 불구하고 자연으로부터 신호를 받으면 건강한 성장을 위해 햇빛이 거의 필요하지 않다는 것을 알고 있습니다.

Malgaroli, M., Maccallum, F., & Bonanno, G. (2018). 부부 유족 샘플에서 지속적인 복합 사별 장애, 우울증 및 PTSD의 증상 : 네트워크 분석. 심리 의학, 48 (14), 2439-2448. 도이 : 10.1017 / S0033291718001769

Parisi, A., Sharma, A., Howard, M.O., Blank Wilson, A. (2019). 물질 오용과 복잡한 슬픔의 관계 : 체계적인 검토. 약물 남용 치료 저널, 103, 43-57.

Yalom, Irvin (2008). 태양을 쳐다보기 (1 판). Jossey-Bass.