어린이와 성인의 ADHD

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• ADHD 필수 읽기
• 미성숙은 이제 공식적으로 질병입니다

Lukasz Konopka PhD 및 Jesse Viner, M.D.

주의력 결핍 장애 (ADD)는 어린이를 정신 건강 시설에 소개하는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 일반적으로 자녀는 학교에서 자녀가 어려움을 겪고 있음을 통보받은 부모가 데려옵니다. 이러한 어려움은 학업 성과, 행동 또는 둘 다와 관련이있을 수 있습니다.

연구 데이터는 주의력 결핍 장애가있는 아동이 부모 중 한 명 또는 양쪽 모두에게 주의력 결핍이있는 가정에서 오는 경우가 많다는 생각을 뒷받침합니다. 매우 최근의 데이터에 따르면이 질환의 유전 가능성이 매우 크며 유전 적 소인이 큽니다. 이 장애가있는 어린이 중 70 %는 청소년기에 장애가 발생하고 약 40 ~ 60 %는 성인이되어 여전히 장애가 있습니다. 유전 적 연구는 ADHD를 유발하는 유전자를 분리하지 못했습니다. 그러나 여러 유전자가이 장애를 일으키는 취약성에 기여할 수 있습니다. 쌍둥이 연구는 ADHD의 상당한 유전성이 있음을 보여주었습니다. 유전율은 76 %에 달하는 것으로 추정됩니다. 또한 ADHD 아동의 부모와 형제 자매는 주의력 결핍 장애에 대한 진단 가능성이 일반 인구보다 4 ~ 5 배 높으며 소년은 소녀보다 취약합니다.

이러한 데이터를 바탕으로 ADHD는 쉽게 진단 할 수있어 치료가 간단 해 보일 수 있지만 문제는 다음과 같습니다. ADHD 진단 기준은 무엇입니까? 현재 표준은 부모와 교사의 임상 인터뷰 및 담보 기록에 의해 결정됩니다. 지속적인 수행 과제와 같은 때때로 객관적인 평가는 아동이 오랜 시간 동안 주의력을 유지할 수 있는지 여부와 청각 적 또는 시각적주의를 선호하는지 여부를 평가하는 데 사용됩니다. 일정 기간 동안주의를 유지하는 능력에 다양한 요인이 역할을 할 수 있습니다. 여기에는 동기 부여, 동시 불안, 수면 부족, 저혈당, 약물 및 가족 내 긍정적 인 협력 과정이 포함됩니다.

임상 적으로 ADHD에 대해 세 가지 주요 증상 그룹을 평가하고 고려합니다. 여기에는 부주의, 과잉 행동 및 충동이 포함됩니다. 각 범주에는 증상에 대한 설명이 있습니다. 예를 들어 부주의는 작업을 완료하지 못함, 건망증, 산만 함, 노력을 조직하고 지속 할 수 없음을 포함 할 수 있습니다. 과잉 행동은 안절부절 못하고 가만히 앉아있을 수없고, 달리기, 오르기, 과도하게 움직이는 등 운동 적으로 과도하게 활동하는 것으로 정의됩니다. 충동은 과도한 말, 생각없이 대답, 자신의 차례를 기다리지 못함, 방해하는 것 등을 포함합니다. DSM-IV 및 ICD-10은 모두 위에서 언급 한 진단 범주의 증상 빈도 및 기간에 대한 지침을 제공합니다. DSM-IV와 ICD-10은 일반적으로 ADHD 진단을 내리기 전에 필요한 증상 수에 동의합니다. 이러한 증상은 반드시이 과정에서 훈련을받지 않은 개인에 의해 정의되고 점수가 매겨진다는 점을 지적해야합니다. 따라서 이러한 데이터의 신뢰성과 유효성에 의문을 제기 할 필요가 있습니다.

신경 과학자들은 주로 나타나는 증상과 뇌 구조 및 기능의 잠재적 인 관련 사이의 관계에 초점을 맞춘 접근 방식을 사용합니다. ADHD와 관련된 뇌 영역은 등쪽 측면 전두엽 피질, 복부 측면 전두엽 피질, 절연체, 전두엽 및 기본 네트워크입니다. 뇌 구조의 기능적 관여는 신경 전달 물질 시스템과 관련이 있습니다. 일반적으로 우리는 환자가 신경 전달 물질, 도파민 및 노르 에피네프린을 적절하게 사용할 수 없다는 것이 주된 어려움이라는 데 동의합니다. 도파민은 움직임,인지, 기분 및 주의력 조절을 포함한 다양한 행동에서 중요한 역할을합니다. 도파민이 주로 관련된 ADHD의 경우, 임상 약물 개입은 도파민의 가용성을 높이고 지속적인 수행 작업에 대한 성능을 크게 향상시키고 과잉 행동을 줄이고 학교에서의 행동 관리를 증가시킬 수 있습니다.

Methylphenidate는 어린이와 성인 모두에서 주의력 결핍 장애 과잉 행동을 치료하는 첫 번째 약물로 간주되지만 많은 어린이가이 약물에 반응하지 않습니다. 왜 이것이 사실인지 의문이 생깁니다. 최근 신경 과학적 데이터는 세 가지 유형의주의 네트워크 (배쪽 및 등쪽 및 기본 실행 제어)를 가리키고 있으며 이러한 네트워크의 기능에는 중복이 있습니다. 이들 중 하나의 규제 완화는 임상 적으로 관찰 가능한 ADHD의 일부 측면에 기여할 수 있습니다. 이러한 네트워크가 취약 해지고 규제가 완화되는 방법은이 장애의 발병으로 이어지는 잠재적 인 위험 요소를 이해함으로써 해결할 수 있습니다. ADHD의 임상 증상에 기여하는 많은 확인 된 잠재적 위험 요소가 있습니다. 여기에는 약물에 대한 자궁 노출, 저체중 출생, 조산, 내분비 조절 완화 및 초기 발달 단계에서의 방치, 환경 독소에 대한 노출, 두부 외상 및 유전 적 취약성이 포함됩니다.

ADHD의 생리적 토대를 정의하기 위해 qEEG 연구가 유용한 것으로 나타났습니다. 주의력을 유지할 수없는 것과 관련된 전두엽 둔화 및 과도한 전두 세타 주파수 증가로 특징 지어지는 명확하게 식별 가능한 전기 활동 패턴이 있습니다. 이 정보를 기반으로 FDA는 최근 ADHD 진단에서 보조 평가 도구로 정량적 EEG 사용을 승인했습니다. 최근에는 전기적 뇌 활동의 객관적인 양적 EEG (qEEG) 측정에서 ADHD 범주에 맞는 부주의 한 어린이를 정의하기위한 다양한 전기적 활동 패턴이있을 수 있다는 새로운 데이터가 등장하고 있습니다. 이러한 결과는 ADHD 인구의 이질성을 지적합니다. 문제는 어떤 패턴이 어떤 유형의 치료에 반응하는지 이해하는 데 있습니다.

청소년이 성인이되면 어떻게됩니까? 이 질문에 답하기 위해서는 주의력 결핍 장애가있는 성인의 표현을 이해해야합니다. 일반적으로 어린이와 청소년을 특징 짓는 증상은 성인 인구를 정의하지 않습니다. 그러나 유사한 행동을 정의하고 관찰 할 수 있습니다. 성인에서는 주의력과 충동 성 문제가 덜 분명합니다. 그러나 그들은 집중력이 없거나 산만 함, 작업을 완료 할 수없고 계획이 부족한 것으로 나타날 수 있으며, 이는 표준 고용을 유지하지 못하게 할 수 있습니다. 이러한 개인은 종종 빠르게 진행되고 자극적이며 잠재적으로 즉각적인 보상에 연결되는 것으로 간주되는 일에 이끌립니다. 그들은 주식 시장, 판매 또는 응급실에서 일하는 것과 같이 지속적인 자극을 제공하고 가장자리를 유지하는 직업을 선택합니다. 또한 이러한 개인은 종종 약물 남용, 도박 및 기타 즉각적인 보상 상황과 같은 다양한 자기 파괴적인 행동에 관여합니다. 간단히 말해 보상이 지연되어 어려움이 있습니다. 성인 치료는 약물 선택 측면에서 어린이 치료와 유사 할 수 있습니다. 종종 도파민과 아마도 노르 에피네프린을 표적으로하는 약물이 사용됩니다. 또한 행동 / 심리적 개입은 특히 약물 요법과 결합 할 때 효과적인 것으로 나타났습니다.

현재 데이터는 많은 경우 ADHD가 평생 동안 존재할 수있는 상태라는 생각을 뒷받침합니다. 치료를받지 않을 경우, ADHD는 불안, 우울증, 약물 남용 및 양극성 장애를 포함하는 심각한 정신과 적 동반 질환이있는 것으로 나타났습니다. 이러한 개인을 효과적으로 치료하기 위해서는 명확하게 진단을 내려야합니다. 생물 심리 사회적, 영적 관점에서 환자를 다루는 다차원 진단 평가가 중요해집니다. 포괄적 인 초기 발달, 가족 시스템, 신경 심리학 적 기능 및 뇌 생리학 평가가 필요한 것으로 보입니다. 다양한 접근법의 수렴 데이터를 기반으로 한 결과는 환자에 대한 이해, 환자가 환경을 인식하는 방식, 스트레스 요인에 어떻게 반응하고 다른 조건에서 문제를 해결하는지, 환자가 어떻게 반응하는지에 대한 이해를 제공합니다. 보상. 약물을 고려할 때 환자 별 약력 학적 및 운동 학적 데이터를 기반으로 선택해야합니다. 약물 패러다임을 더욱 맞춤화하기 위해 qEEG 및 신경 행동 평가를 사용하는 급성 약물 도전을 고려할 수 있습니다. 최근 데이터는 메틸 페니 데이트와 아 토목 세틴의 차동 효과를 보여 주며, 메틸 페니 데이트는 신호 대 잡음비를 증가시켜 뇌 소음을 감소시켜 전반적인 성능을 향상시키고 아 토목 세틴은 특정 성능을 증가시키는 작업 별 신호의 현저 성을 증가시킵니다. 이 접근법은 치료 효능을 향상시키고 며칠 및 몇 주 동안 지속될 수있는 임상 시험을 피할 수 있으며 ADHD로 추정되는 성인 개인뿐만 아니라 부모와 환자에게 심각한 어려움을 초래할 수 있습니다.

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